Di tutte le malattie della colonna vertebrale, l'osteocondrosi della regione lombosacrale è la patologia più comune. Relativamente recentemente, la medicina ha considerato questa condizione come cambiamenti legati all'età nella colonna vertebrale, che ha associato ai processi di invecchiamento naturale del corpo umano. Oggi l'osteocondrosi lombare è considerata una malattia abbastanza grave che colpisce persone di tutte le età. Attualmente l’incidenza mostra una continua tendenza alla riduzione; La malattia viene sempre più diagnosticata nelle persone di età inferiore ai 30 anni.
Sintomi dell'osteocondrosi lombare
L'osteocondrosi della colonna lombare è caratterizzata da una varietà di manifestazioni cliniche. I sintomi della malattia dipendono dallo stadio del processo patologico e dal grado di alterazioni degenerative nella colonna vertebrale interessata. La malattia si sviluppa gradualmente, a partire da lievi cambiamenti nel tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali e non si manifesta nelle fasi iniziali.
Man mano che i processi degenerativi progrediscono, i cambiamenti patologici nei dischi intervertebrali diventano sempre più pronunciati e col tempo il paziente inizia a mostrare alcuni segni di osteocondrosi. A seconda della gravità del danno al tessuto cartilagineo della colonna vertebrale, si possono distinguere tre gradi del processo.
Osteocondrosi di 1° grado
Nella fase iniziale dell'osteocondrosi lombare si osserva una leggera compattazione dei dischi intervertebrali, che non disturba affatto il paziente o si manifesta solo con sintomi ortopedici: una sensazione di rigidità nella parte bassa della schiena, sensazioni spiacevoli sotto forma di dolore debole e lancinante quando si piega e si gira il corpo. In questa fase, non vi è dolore lombare acuto associato all'osteocondrosi. Un segno tipico delle prime manifestazioni dell'osteocondrosi lombare è la comparsa di un rapido affaticamento sotto carico statico; Diventa difficile stare seduti nella stessa posizione per molto tempo. Dopo essere stati seduti per molto tempo, può verificarsi una sensazione di sfregamento nella parte bassa della schiena quando la colonna lombare si muove.
Osteocondrosi 2 gradi
L'ulteriore progressione del processo patologico porta a maggiori cambiamenti nel disco intervertebrale, che lo fa sporgere oltre i corpi vertebrali - si verifica la protrusione. All'inizio si verifica solo quando il corpo è in posizione eretta, ma col tempo diventa permanente. In questa fase, l'osteocondrosi si manifesta come una sindrome vertebrale.
La lombalgia è spesso la prima manifestazione dell'osteocondrosi lombare. Il dolore si manifesta all'improvviso, di solito con movimenti goffi: piegarsi profondamente in avanti, cercare di alzarsi bruscamente da una sedia, sollevare un oggetto pesante davanti a sé. Il dolore della lombalgia è solitamente paragonato a una scossa elettrica. Quando viene colpito, il paziente si blocca in una posizione in cui non avverte dolore acuto e ha paura di muoversi. In questo caso c'è una tensione muscolare costante e pronunciata. Sporgono sotto forma di creste su entrambi i lati dei processi spinosi. L'ipertono muscolare è un riflesso protettivo che promuove l'immobilizzazione fisiologica della colonna lombare.
Un'altra manifestazione della sindrome vertebrale può essere la lombalgia: dolore cronico nella parte bassa della schiena. A differenza della lombalgia, non esiste una chiara connessione con il movimento e il dolore. Il dolore è doloroso e peggiora leggermente con movimenti silenziosi. Sebbene i pazienti possano svolgere lavori leggeri, di solito trovano difficile piegarsi e alzarsi ancora più difficile. Il dolore aumenta dopo essere stati seduti o in piedi per molto tempo, motivo per cui i pazienti cercano di cambiare postura più spesso. L'adozione di una posizione orizzontale determina un sollievo dal dolore poiché il carico sui dischi intervertebrali viene notevolmente ridotto. Il dolore può durare mesi, periodicamente attenuandosi e aumentando quando si verifica la successiva esacerbazione della malattia.
Osteocondrosi 3 gradi
Se ci sono estesi cambiamenti distruttivi, si possono formare ernie del disco. Ciò porta ad una pronunciata compressione delle strutture spinali e il quadro clinico è accompagnato da una serie di altri sintomi oltre alla sindrome vertebrale.
La sindrome radicolare si sviluppa molto spesso sullo sfondo di manifestazioni vertebrali a lungo precedenti. Nella maggior parte dei casi, si verifica un dolore acuto e improvviso, localizzato unilateralmente nella regione lombare, che si irradia ai glutei e all'articolazione dell'anca e si diffonde gradualmente a tutta la gamba. L'esacerbazione è solitamente associata a movimenti goffi, posizionamento forzato prolungato o sollevamento di carichi pesanti. Il dolore nella sindrome radicolare aumenta con i movimenti e con l'aumento della pressione intra-addominale (tosse, starnuti, tensione). Dopo qualche tempo compaiono disturbi sensoriali negli arti inferiori, come iperestesia, ipoestesia, parestesia e, nei casi più gravi, anestesia. Il tono muscolare diminuisce, si sviluppa debolezza e si verifica ipotrofia del tessuto muscolare della gamba.
La mielopatia compressiva (compressione del midollo spinale) a livello della regione lombare si manifesta in disturbi motori degli arti inferiori, si osserva una significativa diminuzione del volume della coscia e della parte inferiore della gamba, i riflessi sono ridotti o addirittura assenti. Potrebbero esserci disfunzioni degli organi pelvici: incontinenza o ritenzione di urina, feci, dolorabilità nella zona perineale. Questi sintomi hanno una prognosi estremamente sfavorevole e richiedono un trattamento immediato.
La sindrome del disturbo circolatorio spinale si manifesta con claudicatio intermittente, sensazione di debolezza alle gambe, dolore, parestesie dolorose quando si cammina, che si diffondono alla parte inferiore del corpo e al perineo. Il paziente può essere colpito da un costante bisogno di urinare, che successivamente porta alla disfunzione degli organi pelvici. C'è la tendenza alla formazione di ulcere da decubito.
I disturbi nevrotici si sviluppano nel lungo periodo della malattia, quando il dolore e vari disturbi motori e sensoriali sono gravi. I pazienti avvertono una maggiore irritabilità, possibili segni di aggressività nei confronti di coloro che li circondano, il loro umore cambia rapidamente, il sonno è spesso disturbato e la loro capacità lavorativa diminuisce. Di norma, le persone molto sospettose con una psiche instabile sono inclini al nevroticismo.
Come trattare l'osteocondrosi lombosacrale?
Per l'osteocondrosi di 1o e 2o grado, il trattamento viene solitamente effettuato a casa utilizzando metodi conservativi. Nella maggior parte dei pazienti la terapia prescritta correttamente porta alla scomparsa dei sintomi della malattia nel giro di poche settimane. Successivamente si verifica la remissione, la cui durata dipende dallo stile di vita del paziente, dalla gravità dell'osteocondrosi e dall'uso di misure terapeutiche e preventive. Con una prevenzione costante, puoi ottenere la remissione per molti anni.
Il trattamento chirurgico dell'osteocondrosi della colonna lombare viene utilizzato quando si verifica una frattura intervertebrale. È indicato nel 15-20% dei pazienti e viene utilizzato quando si verificano gravi complicazioni neurologiche o i metodi conservativi risultano inefficaci per diversi mesi.
Se la malattia peggiora, l'attenzione si concentra sul trattamento farmacologico, il cui obiettivo principale è controllare il dolore. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci:
- I farmaci con effetti antinfiammatori vengono iniettati per via orale o intramuscolare. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei. Parallelamente all'uso generale dei FANS, gli stessi farmaci vengono prescritti per uso locale sotto forma di forme di dosaggio come unguento o gel. Se i farmaci non steroidei non hanno effetto, gli anestetici locali vengono utilizzati in combinazione con gli ormoni sotto forma di blocchi epidurali e paravertebrali.
- I rilassanti muscolari funzionano bene in combinazione con diuretici e sostanze vasoattive. L'uso di questi farmaci consente di alleviare gli spasmi muscolari, ridurre il gonfiore dei tessuti e migliorare la circolazione sanguigna nell'area di compressione.
- Sedativi, tranquillanti diurni e antidepressivi sono usati per trattare e prevenire lo sviluppo del nevroticismo.
- Le vitamine del gruppo B (B1 e B12) migliorano la nutrizione del tessuto nervoso e ne favoriscono il rapido recupero dopo la compressione.
Dopo la fase acuta della malattia il trattamento non deve essere interrotto. Per consolidare l'effetto positivo della terapia farmacologica, durante la fase di remissione vengono utilizzate le seguenti misure terapeutiche:
- In combinazione con altre tecniche terapeutiche, il massaggio curativo è considerato una delle misure terapeutiche e preventive più efficaci. Può ridurre significativamente la rigidità dei muscoli lombari e migliorare la circolazione sanguigna e linfatica direttamente nei tessuti adiacenti alla colonna lombare. Nella malnutrizione associata alla sindrome radicolare, il massaggio degli arti inferiori aiuta a migliorare il trofismo e l'innervazione dei muscoli ipotrofici.
- Una volta terminata l'esacerbazione e non si avverte dolore, vengono prescritti esercizi terapeutici in combinazione con il massaggio. Le lezioni si svolgono ogni giorno, gli esercizi terapeutici iniziano con carichi minimi, aumentando gradualmente, altrimenti si può provocare un'altra esacerbazione. È necessario iniziare con una serie di esercizi, evitando movimenti bruschi e non eseguendo esercizi di grande ampiezza. Gli esercizi per la parte bassa della schiena sono adatti a pazienti che indossano un corsetto per un lungo periodo di tempo. Attraverso la terapia fisica sistematica, i muscoli lombari vengono notevolmente rafforzati, riducendo così lo stress indesiderato sui dischi intervertebrali.
- La rigorosa aderenza a un regime parsimonioso è parte integrante del trattamento efficace dell'osteocondrosi, nonché della prevenzione delle sue esacerbazioni. Per la schiena, in particolare la zona lombare, è estremamente importante rispettare le seguenti condizioni: dormire su un letto dotato di materasso ortopedico e di uno speciale cuscino piccolo di media durezza; Devi posizionare un cuscino speciale sotto il collo.
- Evitare di trascorrere lunghi periodi di tempo in posizioni scomode. Dopo essere stati seduti a lungo è necessario alzarsi lentamente e senza scossoni improvvisi. Quindi dovrebbero essere eseguiti semplici esercizi e un piccolo automassaggio per eliminare la congestione nella parte bassa della schiena.